비뇨기과 개원의 두진경

이전에 나랑 같이 있는 다른 원장님 환자중에는 결혼도 안한 청소년이 정관수술을 해달라고 찾아와서 한참을 싸우고 간 적이 있었다. 환자는 자기가 원하니 해달라고 떼를 쓰고, 그 원장님은 절대 안된다라면서 돌려보내는 것을 보면서 과연 저런사람이 있을까라고 생각을 했었다.

오늘 또 다른 환자가 나에게 왔다.
결혼을 한 환자인데, 약 4-5년정도 결혼생활을 했다고 한다. 부부사이에 자식은 없다고 한다.
근데 진료실에 와서 대뜸 하는 말이...
"정관수술을 좀 하러 왔습니다."
"아..네......근데 자녀분은 몇분이신가요?"
"없습니다..."
"??? 없는데 왜 하실려고 하시나요?"
"저와 아내는 결정을 봤습니다. 계속 자식을 가지지 않기로요."
"아니..그래도, 나중에 사람일은 어떻게 되는지 알 수가 없어요. 혹시 자녀를 원하실수도 있고...정관수술후에 좀 오래 시간이 지나면....."
중간에 말을 끊으면서 환자가 하시는 말이...
"정관수술을 오래 한 상태라면 임신이 잘 안된다는 이야기도 잘 알고 있습니다. 저희들은 만약 자식이 필요하면 입양할 겁니다....."

물론 엄밀히 말하자면 환자가 원하면 해줘야 하는 것이 원칙이긴 하지만, 아무리 그래도 정관수술을 해주는 것이 정상적인 상황은 아닌 것 같았다.

이때 환자가 한마디 하기를...
"딴데서 정관이 잘 안만져진다고 이야기는 들었는데, 그래도 해주세요"

이순간 갑자기 환자가 혹시 무정자증이 아닐까....생각을 했었다.
신체검사를 해보니 과연 정관이 양쪽 다 만져지지 않아, 우선 정액검사를 해보니 무정자증이었다. 즉 선천적으로 정관이 없는 환자였던 것이다. 전문용어로 이야기하면 선천성 양측정관결손증(congenital bilateral absence of vas deferens, CAVD)였던 것이다.
좋게 이야기 하고 만일 이에 대해서 치료를 하겠다면 도움을 드리겠다고 하고 보냈다.

이야기가 좀 길어졌는데, 환자의 이야기중 정관수술을 오래 한 상태라면 나중에 정관복원술을 해도 임신이 잘 안되는 경우가 있다. 정관수술을 하고 난 뒤에 간혹 아이에게 사고가 생기거나 재혼을 하는 경우에 간혹 정관복원술을 하는 경우가 왕왕 있는데, 이때 그럼 정관복원술을 했을때 임신을 할 수 있는 가능성은 어느정도일까?

이에 대해서 수많은 연구가 있지만, 가장 권위있는 데이터로 소개되고 있는 연구는 1991년도에 발표된 것이다.

보면 9년간 1469명의 정관복원술을 시행한 환자의 임신결과를 확인하였는데, 이중 52%의 환자에서 임신이 되었다고 한다.
이를 기간별로 나누어 보면 아래 표와 같다.

                               (출처 : Belker AM, et al. J Urol 1991;145:505-511)

즉 정관수술을 한지 약 3년이내에 정관복원술을 시행한 경우라면 부부생활시 정자가 나오는 경우가 97%이며 이때 자연  임신성공률은 약 76%이다.  정관수술을 한지 3년에서 8년사이에 정관복원술을 시행한 경우라면 부부생활시 정자가 나오는 경우가 88%이며, 이때 자연 임신성공률은 53%이다.
정관수술을 시행한지 약 15년이상이 지나면 자연 임신 성공률이 약 30%로 많이 떨어진다.

앞서 이야기한 환자는 자연적으로 불임이 된 환자이므로 어쨌든 자기의 소기목적을 달성한셈이 되었다.
그러나......결혼생활을 하면서 원래부터 자식없이 살수 있도록 원하는 것이.....정말로 좋은 부부생활일까에 대해서는 글쎄.......

어쩌다 간혹 보게 되는 환자들중 한 유형은 굉장히 부끄러운 얼굴로 들어오면서
"저....어제 제가 술을 많이 먹고 실수를 한것 같은데 검사를 한번 하러 왔어요...."
"저에게 미안할 필요는 없어요.....우선 소변검사를 한번 합시다..."
"근데 정말로 저는 하지 않고 오랄만 약간 했거든요.....그것도 걸리나요?"
"???"

                                                (from flicker by wburris)

이에 대한 정확한 답변을 한번 하고는 싶지만, 이에 대한 연구결과는 상당히 어렵다.
우선 개인의 은밀한 사생활을 정확히 평가해야 하는데, 직접 들어가서 구경할수도 없는 상황이고, 환자의 말에 의존할 수 밖에 없는 것이다.

일반적으로 성병을 가진 한쪽의 파트너가 오랄로 한다면 당연히 다른 파트너에게 옮길 가능성은 있다.
그러나 서로 성병이 없는 정상인 성파트너들끼리의 오랄은 괜찮을까?

이에 대해 한가지 답변을 할 수 있는 연구가 있다.
오스트레일리아에서 행해진 연구인데 원래는 이것뿐만 아니라 다양한 성병의 원인균과 증상이 있는 사람들과 증상이 없는 사람들과의 여러 관련성을 확인할려고 하는 목적이었다.

이 결과중에 한가지는 오랄과 연관되어 잘 생기는 남성의 요도염은 아데노바이러스(adenovirus)와 단순포진바이러스 제 1형(human simplex virus type1)이었다. 분명히 증상이 있는데 원인균이 확인되지 않는 경우에 보면 위의 두가지 바이러스가 검출되는 경우가 많았다고 하는 것이다.

단순포진바이러스 제1형은 보통 사람들에게서 피곤하면 잘 생기는 입가에 부르트는 질환으로 이 바이러스가 입가에 남아 있다가 오랄을 하는 경우에 전염이 되는 것으로 생각된다.

아데노바이러스는 호흡기나 위장관에 잘 발생하는 바이러스로 감기와 같은 증세를 보이기도 한다. 이런 바이러스를 가지고 있는 경우에도 오랄을 하는 경우에 전염이 되는 것으로 생각된다.

또한 다른 몇몇 연구에서는 Hemophilus influenza같은 호흡기계 감염을 일으키는 균들이 오랄을 통해서 요도에 염증을 일으킬 수 있는 것으로 보고되고 있다.

즉 우리가 흔히 아는 성병, 예를 들어 매독이나 임질, 클라미디아, 마이코플라즈마 같은 균들이 없더라도 감기가 있거나 하는 경우 오랄을 하게 되면 그 균이나 바이러스에 의해서 요도염을 일으킬 수 있다는 것이다.

최근에 어떤 인터넷 기사를 보니 미국이나 일본의 경우 성병을 예방하기 위해 오랄을 선호한다는 기사를 본적이 있는데, 오랄도 그리 안전한 것은 아니므로 이에 대해서 과신하지 않는 것이 좋을 것 같다.
또한 좀 심하게 말을 한다면 상대방이 지나치기 쉬운 감기증세등이 있는 경우에도 오랄을 한다면 요도염이 발생할 가능성이 있을 수도 있다.

참고:
Bradshaw CS, et al. Etiology of Nongonococcal urethritis: Bacteria, viruses and the association with orogenital exposure. the journal of infectious diseases 2006;193:336-45

전립선암을 검사할때 가장 기본이 되는 것중의 하나는 전립선암 피검사 즉 PSA라고 하는 피검사가 있다.

이전에는 모든 암이 대부분 다 그렇듯, 전립선암도 조기발견이 상당히 어려웠지만, PSA라는 피검사가 나오면서부터 간단히 피검사로 전립선암을 의심할 수 있게 되어 상당히 많이 시행하고 있다. 그러나 과연 PSA라는 피검사가 얼마나 전립선암을 빨리 발견하여 전립선암으로 인한 사망을 낮출 수 있는지에 대해서는 아직까지도 상당히 논란이 있다.

이에 대한 답을 얻고자 최근까지 진행된 연구결과가 의료계에서 굉장히 유명한 저널인 New England Journal of Medicine의 최신호에 발표되었다. 항상 그렇듯, 미국과 유럽에서 따로 연구를 동시에 진행하여 이에 대한 결과를 발표하였다.

우선 유럽에서 진행된 결과를 한번 살펴보자.
유럽의 여러나라중에 네덜란드, 벨기에, 스웨덴, 핀란드, 이탈리아, 스페인, 스위스 등 7개국에서 50-74세의 남성 18만 2천명을 각각 매년 3-4년마다 PSA검사를 정기적으로 시행한 군과, 검사를 시행하지 않은 군으로 나누어 최장 14년동안 계속 전립선암으로 인한 사망률을 확인하였다. 전립선암 조직검사는 대부분 PSA가 3.0ng/ml이상일때 시행되었다고 한다.

이 연구에서 여러가지 결과가 있지만, 가장 핵심적인 결과를 한마디로 말하자면, 아래 그래프이다. 즉 전립선암검사인 PSA를 3-4년마다 지속적으로 검사한 환자들이 약 7년정도 지나면 전립선암으로 인한 사망률이 PSA를 시행하지 않은 군에 비해 지속적으로 낮아지면서 그 차이는 약 20%의 사망률 감소가 있었다고 한다.
(참고문헌 1에 나오는 전립선암 사망률 그래프, 정기적으로 전립선암피검사(PSA)를 받은 환자들(screening group)이 받지 않은 사람들(control group)에 비해 7년 이후부터는 서서히 사망률이 낮아지는 것을 알 수 있다.)


미국에서 진행된 결과를 또 보자면,
55-74세의 남성 약 7만 6천 693명을 매년 PSA를 검사한 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 약 7-10년간 계속 전립선암으로 인한 사망률을 확인하였다. 전립선암 조직검사는 PSA가 4.0ng/ml이상일때 시행되었다고 한다.

이 연구의 핵심결과는 아래그래프와 같이 PSA를 정기적으로 매년 검사한 환자와 검사하지 않은 환자들의 전립선암으로 인한 사망률이 차이가 없다는 것이다.


     (참고문헌 2에 나오는 전립선암 사망률 그래프, 보면 매년 전립선암 피검사(PSA)를 시행한 환자들(screening)과 시행하지 않은 환자들(control)의 그래프가 비슷하게 형성됨을 알 수 있다. 시간이 지나면서 오히려 PSA를 시행하지 않은 환자들이 사망률이 약간 더 낮은 경향을 보이기도 한다.)


즉 유럽과 미국에서 진행된 2개의 연구결과가 다르게 나온 것이다.

이렇게 결과가 다르게 나온 이유는 몇가지로 설명될 수 있는데,
1. 유럽에서는 좀 더 낮은 PSA수치에서 조직검사를 시행했기 때문에 유럽의 전립선암이 좀 더 예후가 좋은 전립선암이 더 많이 포함되었을 가능성.
2. 전립선암 피검사 즉 PSA를 정기적으로 검사하지 않은 군에서도 마찬가지로 다른 건강검진이나 여러가지 이유로 인해 PSA를 시행했을 가능성.
3. 위 연구에 포함되기 전에 일부 남성들은 PSA검사를 시행하여 정상이라고 판정을 받았을 가능성.
4. 최근의 전립선암 치료가 상당히 발전을 해서 검사를 정기적으로 해도 실제 전립선암 사망률에는 별 차이가 없어질 가능성.
5. 유럽에 비해 상대적으로 짧은 관찰시간등등
여러가지로 생각할 수 있다.

따라서 전립선암 피검사 즉 PSA가 과연 전립선암으로 인한 사망률을 낮출것인가에 대한 결론은 아직 유보를 해야 할 것 같다. 

미국의 연구결과가 아직 중간단계의 결과이고 앞으로 더 진행하여 관찰기간이 약 13년이 될때까지 진행한다고 하니 말이다. 또한 영국에서 50-69세의 남성 약 40만명 이상을 모아서 현재 전립선암 피검사로 과연 전립선암 사망률을 낮출 것인가에 대한 연구결과가 현재 진행중에 있고 이에 대한 결과는 앞으로 10년 이상이나 지나야 나올 것이다.

이 결과들이 다시 또 추가가 되어야 최종적인 결론이 날 것으로 생각된다.

참고 :
1. Schröder FH, et al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. N Engl J Med. 2009 Mar 18.
2. Andriole GL, et al. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engl J Med. 2009 Mar 18.

오늘 인터넷 기사에 보니 '환자가이드북 대장암'에 대한 기사에 환자를 위협하는 사기에 속지마라라는 기사를 보다가 인터넷이나 여러 매스미디어에서 광고하는 이상한 치료법에 대해 우리가 고려할 수 있는 기준이 나와 있는 것을 보고 소개를 위해 글을 올린다.

출처는 미국의 웹에서 가장 신뢰받고 있는 암정보 제공사이트인 온코링크(onkolink)의 onkotips라는 란에 나오는 글이다. 미국에서도 그런 일이 빈번했는지는 모르지만, 제목을 '전통적인 의료치료가 아닌 치료를 고려할때 사기에 대해 주의하라(Watch out for a hoax when considering unconventional medical treatments)'라는 제목으로 10가지 기준이 있다.

이를 소개를 하자면,

• 이 치료가 단지 특별한 사람만 제공할 수 있는 비방이다.
• 환자들이 전통적인 의학치료를 사용하지 말라고 이야기한다.
• 이 치료가 거의 모든 암이나 질병에 대해 완치를 약속한다.
• 이 치료가 저명한 과학저널이 아닌 인터넷, 토크쇼 그리고 책과 같은 대중적인 미디어에서만 광고된다.
• 자기들은 의사들에게 박해받고 있다고 주장한다.
• 이 치료의 광고는 우리몸의 독소를 청소할 수 있다고 주장한다.
• 이 치료는 몸의 면역체계를 강화하여 환자에게 도움을 줄 수 있다.
• 특정한 치료나 상품을 장려하기 위해 추천이나 감사장과 환자의 특정한 사례를 사용한다.
• '무독성', '부작용이 전혀 없음', '무통증'등의 캐치프라이즈(표어)를 사용한다.
• 이 치료를 선전하는 사람들이 의료계를 공격한다.

위와 같은 이야기로 그 치료법에 대해서 대부분을 할애한다면 거의 대부분은 사기라는 뜻으로 저런 문구를 볼때마다 주의하라는 것이다.

끝으로 만일 당신이 대안치료를 고려하고 있다면 반드시 위 주장에 항상 주의하고 항상 당신의 의사에게 말하여 전통적인 의료에 도움이 되는지 아니면 해가 되는지를 상의하라고 글을 맺고 있다.

실제로 여러가지 질병으로 고생하고 있는 환자들에게 대안치료가 매력적으로 다가올지 모르지만, 위의 10가지 기준에 부합되는 것이 많이 있다면 한번쯤은 의심해봐야 할 것이다.


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