비뇨기과 개원의 두진경

오늘 한 11살의 어린 환자가 왔다. 오른쪽 아랫배가 아파서 왔는데, 의외였다.
보통은 소아과나 내과로 먼저 가기 때문이다.
그래서 보호자에게 어떻게 소아과등을 가지 않고 여기로 왔냐고 물어보니...쩝....
"요새 멜라민으로 결석이 생긴다고 해서 혹시 그건가 해서 데리고 왔다..."라고 한다...

언론에서 하도 떠들어대니...멜라민으로 인해서 뭐가 생긴다는 것까지....국민들이 다 학습한 것 같다.

보통 이런경우 맹장으로 생각하는데, 검사에서 오잉? 정말 결석이었다.
우측 하부요로결석이 있는 것이 아닌가?
환자와 보호자에게 설명을 하는데...또 묻는다.

"이거 멜라민때문에 생긴것 아녀요?......과자도 많이 먹는데..."
"글쎄요...뭐 유전으로 생길 수도 있고 대사장애가 있어서 그럴 수도 있으니...일단 먼저 결석을 제거한뒤에 다시 검사하도록 하죠...."

         
              
              (위의 환아의 엑스레이사진이다.
              보면 그림의 왼쪽 (환자입장에서는 오른쪽) 아래에 빨간 원을 친곳이
                     결석이 있어  요관이 막힌 부위이다.)


그 아이는 체외충격파쇄석술로 결석을 깨고 돌아갔다.......

오늘 기사를 검색하는 도중에 또 황당한 경우를 봤다.
내가 이전에 글을 쓴 "점점 더 확산되는 멜라민 파동의 모든것 (WHO)"라는 글의 내용을 적었는데, 오늘 일자의 연합뉴스를 보니, "멜라민 불안 확산....궁금증 문답풀이"라는 뉴스를 보니 그 글의 일부가 상당히 내 글과 일치하였다.

사실 멜라민에 대한 인체의 작용은 아직까지는 알려진바가 매우 적다. 그래서 글을 찾다 보니 이것저것 옮겨다니는 것 같다. 실제로 인터넷에 보면 나의 글이 상당히 많이 돌아다니는 것을 보고 어떤 글에다가는 트랙백으로 올리기도 하였는데........이때는 뭐 그냥 비상업적인 내용으로 그냥 알고 싶어 글을 올리는가보다 싶어 별 말은 하지는 않았지만....연합뉴스의 내용을 보니....약간 기분이 언짢기는 했다. 뉴스사라는 상업적인 곳에서까지 아무말없이 인용을 하니 말이다. 글쎄....나의 과민반응일까.....

어제는 갑자기 병원으로 전화가 왔다.
자기는 대학생인데...내 블로그를 보고 전화를 했단다. 내용은....자기가 멜라민에 대한 글을 학교에 보고서 제출해야 하는데, 블로그 내용에 인용된 논문좀 보내달라고 하는 것이었다....
참...바쁜 시간이었는데.. 내가 있는곳까지 조회를 해서 전화까지 한 정성을 생각하여 논문을 찾아서 보내주었다. 근데....문제는 논문하나가 초록만 구할 수 있어...그것으로 보고서를 잘 썻는지는 모르겠다. 

하여간 멜라민때문에 온나라가 난리긴 난리다.
내가 좋아하는 커피믹스도...이제는 저리 치웠다. 원두를 좀 사서 먹어볼까...지금 생각중이고.... 우리아이 분유도 오늘 보니 해당회사 제품이라서...지금 또 경악하면서 바꿀려고 하고 있다. 과자도 아예 처다보고 있지도 않으니..원...

언제쯤 안심하고 먹을 수 있을까.....


2008/09/19 - 중국분유파동의 멜라민, 의학적으로 알아보자.
2008/09/21 - 점점 더 확산되는 멜라민파동에 대한 모든것 (WHO)

어제 한 보험회사 직원이 오더니 환자의 보험이전때문에 그러는데 현재 질환에 대한 소견서 한장 부탁한다고 병원을 방문하였다. 근데 웃긴건 그런 소견서 한장 부탁하는데, 환자가 아닌 다른 사람자격으로 와놓곤 인감과 대리인동의서도 구비하지 않고 방문했다는 것이다. 그것도 텔레비 광고에서 많이 보던 굴지의 보험회사 직원이 말이다.

더욱더 가관인것은 자기 회사에는 대리인동의서양식이 없단다. 내가 황당해 하면서 거기 보험회사에서는 본인이 아니라고 보험금지급도 안하고 그러는 회사인데 그런것도 하나 모르면 보험회사를 어떻게 믿고 사람들이 가입하겠느냐...라고 하면서 병원도 개인정보가 엄격히 적용되는 것이므로 서류 반드시 챙겨오라고 한참 뭐라한뒤에 돌려보냈다.

결국은 오늘 환자가 직접 방문하여 소견서를 찾아갔는데...사실 환자분이 나에게 한소리 할줄 알았는데...고분고분 찾아갔다.

    
         (한때 엄청난 사회적 파장을 일으켰던 한 보험회사의 '10억을 받았습니다.'라는 광고
         위의 언급한 사례의 보험회사는 아님을 우선 밝혀둔다.
         참여연대의 김미숙님의 강연에서 월보험료가 156만원이라는 것을 알려주지 않았다고
                   비판하였다고 한다. 그림 출처 : 참여연대)

사실 환자들도 직업상 많이 바쁘기 때문에 따로 병원을 방문하기가 힘든것은 잘 안다. 그래서 저렇게 인감과 대리인동의서를 써주고 보험회사 직원이 직접 병원을 방문하게 한다. 또한 보험금이 걸려 있고 이것을 받아야 하는 환자의 입장을 충분히 이해는 한다.

원래 공식적으로는 보험회사에게 허락할 수 있는 것은 진단서뿐이다. 그 진단서도 대리인이 아닌 직접 환자가 병원을 방문하여 받아가야 한다.

근데 문제는 대리인으로 방문한 보험회사직원이 요구하는 것이 단순히 진단서뿐만이 아니라는데 있다.

환자진료기록지도 요구를 하는 경우가 많다. (글쎄....이것을 왜 봐야 하는지 난 아직까지 잘 모르겠다.)
그리고 보험회사자체에서 만든 양식을 만들어...그것도 몇장이나 만들어 그 바쁜 환자보는 시간에 적게 한다. (이것도 왜 하는지 난 아직까지 잘 모르겠다. 진단서 한장이면 되는데 말이다.)

이렇게 보험회사에서 요구를 하는 이유는 아마도 어떡하든지 꼬투리를 잡기 위해서일 것으로 생각한다. 흔히 말하는 고지의무 불이행으로 말이다. 왜냐면 환자진료기록에 환자가 말한 것들을 적게 되어 있으므로 환자가 보험을 들기전부터 증상이 시작되었다는 것만 찾으면 고지의무불이행으로 보험금을 지급하지 않아도 되기 때문이다.

이렇게 찾아온 보험회사직원과 실랑이가 벌어지고, 이에 대해서 환자에게 문의를 하면 진료기록 좀 떼주는 것이 어떠냐라고 반문하는 경우가 있는데, 이는 굉장히 이해를 못하는 분들이다.

나역시 그렇지만 의사들은 진료기록을 쓸때 그병에 대한것뿐만 아니라 세세한것을 다 기록하여 환자의 진료에 도움을 줄 수 있도록 한다. 이런 기록이 보험회사에게 전해지면 보험회사입장에서는 환자에게 꼬투리를 잡을 수 있는 기회를 주는 것이다.

사실 이전의 한 환자는 전립선증세가 10년전부터 조금씩 있었다고 했지만, 최근 전립선비대증 진단을 받았고, 나역시 그것을 10년전부터 시작되었다고 세세하게 차트에 기록하였다. 근데 문제는 몇달전에 보험을 들었는데, 거기에는 특별히 증세가 없는 것으로 기록했다는 것이다. 아마도 이것이 전립선증세인지 환자가 알지는 못했을 것으로 생각한다. 그래서 보험이 해약될 위험에 처했다고 환자가 찾아와서 차트수정을 강력하게 요청하는 것이다. 당시 참....그랬다. 환자 사정을 잘 알겠지만, 차트 위조라고 설명을 드려도 막무가내로 요구하고 험악한 광경까지 연출한 것이다.

어떤 경우에서는 보험에서 비슷한 진단을 걸어놓고 조금이라도 다른 코드의 진단이라면 보험지급을 거절하는 경우도 있다.

환자증상을 기록하는 차트는 아주 중요한 개인정보이다. 목숨걸고 지켜야 하는 것이다. 자기차트에서 보험회사가 알면 불리한 것들이 있을 수 있는데, 진료기록까지 복사해가는 그런 행위에 대해서 환자들은 좀 더 인식을 달리 해야 할 필요가 있다.
사실 법적으로는 진단서 한장이면 된다.

언젠가 기사를 보는데, 민간보험회사가 건강보험의 기록까지 공유하자고 이야기 하는 것을 봤는데, 정말로 위험천만한 일로 난 생각한다.

요새 개인정보에 민감한 당신......의료기록도 아주 중요한 개인정보이고 이것도 보험회사에게 허락을 하는 것은 당신의 개인정보보호에 대한 권리를 포기하는 것이다.

진단서에 대한 한가지 팁을 알려드리면.....
이건 김미숙님이 쓴 '보험회사가 당신에게 알려주지 않는 진실'이라는 책에 나오는 팁인데...
그 책중에 '병원진료기록, 목숨처럼 지켜라'란에 보면...

진단서 한부만 발부받아 보험사에 원본을 제공한 후
"복사해서 '원본대조필'을 찍어 보관하고 원본은 다시 주세요"
라고 요구하면 된다. 그리고 다른 보험사에 보험금을 청구할때도 똑같은 방법을 쓰면 된다.
담당자가 원본을 고집하는 경우에는 본사에 확인하도록 요청하면 된다고 한다.

성병이라고 진단을 내리면 상대방에게 전염의 가능성이 얼마나 되요? 라는 말과 함께 반드시 꼭 물어보는 말이 있다.

"불임의 가능성이 어떻게 되요?"

물론 불임에 대한 앞으로의 막연한 걱정과 함께 결혼한 사람의 경우에는 와이프에 대한 미안함등이 (물론 여자의 경우에는 남편에게 미안하겠지요...) 위의 질문을 하게 만들것이다.

                                               (출처 : bp1.blogger.com)

그러나, 이것처럼 곤란한 질문이 없다. 불임이라는 것이 반드시 성병으로만 일어나는 것이 아니라 수많은 원인에 의해서 일어나는 증세이며 부부간의 관계 및 오랜기간의 추적관찰을 해야 알수가 있기 때문에 연구하기가 매우 힘이 들기 때문이다.

일반적으로 불임이란 남자에게 원인이 있을수도 있고, 여자에게 원인이 있을 수도 있다. 즉 성병의 경우에도 남자의 경우에 불임을 만들수도 있고, 여자의 경우에 불임을 만들수도 있다.

남자의 경우에는 직접적으로 고환에 영향을 미치거나, 정자가 나오는 길을 막거나, 정자에게 붙어서 정자에게 영향을 주는 경우등이 있을 수 있다.
그러나 여자의 경우에는 성병이 골반염으로 진행되어 나팔관에 영향을 미치는 경우로 한정할 수 있다.

위의 경우로 영향을 미칠려고 하면, 단순히 성병에 한번 걸린다고 바로 불임으로 영향을 미치는 것이 아니라, 반복적인 성병간염을 일으키거나 성병에 걸렸는데 부적절하게 치료가 된 경우에 불임의 가능성이 많을 것으로 추측해볼수 있다.

우선 남자의 경우에 성병의 종류에 대해서 불임의 가능성에 대해서 한번 알아보면...

임질의 경우에는 불임의 가능성이 있는 것으로 알려지고 있다. 임질이 요관협착을 일으킬 수 있으며, 고환염등으로 전이가 될 수 있고 약 2년뒤에 고환의 기능에 영향을 줄 수 있기 때문이다.

비임균성요도염의 경우에는 수많은 균들이 있겠지만 대표적으로 클라미디아균의 경우에는 불임을 일으키는 가능성에 대해서는 아직까지 논란이 매우 많다. 유레아플라즈마의 경우에는 정자의 유전자에 영향을 미쳐서 불임을 일으킬수 있다고 한다.

트리코모나스질환의 경우에는 특별히 정자에 영향을 미치지 않는 것으로 현재까지는 알려져 있다.

바이러스 질환은 아직까지 잘 알려져 있지 않지만 일반적으로는 특별한 영향이 없는 것으로 보고는 있지만 2007년도에 발표된 것에 따르면 특별한 증세가 없는 불임의 남자의 장자에서 거세포바이러스(cytomegalovirus)가 8.7%, 인체유두종바이러스(human papilloma virus) 가 4.5%, 단순포진바이러스(herpes simplex virus)가 4.5% 등등으로 나왔다고 한다.(참고문헌 1)

종합해 보면 남자의 경우에는 넓게 인정되고 있는 경우가 임질의 경우이고 그외는 불임과 연관관계가 아직까지 증명되고 있지는 않다.
                  (4시간 안에 페니실린으로 임질을 치료한다는 광고.
                        출처 : upload.wikimedia.org)

그럼 여자의 경우를 한번 살펴보자.

여자의 경우에는 단순히 성병으로 발생되는 것이 아니라 골반염으로 진행이 되어야 불임의 위험이 높아진다. 여러번 골반염이 있으면 당연이 불임의 위험성은 급속하게 증가한다.
또한 비임균성 질환의 골반염의 경우에는 약 6%정도의 불임이 있었지만, 임질로 인한 골반염의 경우에는 약 17%로 상당히 증가하였다. (참고문헌 2) 또한 다른 연구에서 보면 클라미이아의 골반염의 경우에는 (이것도 비임균성 골반염이다.) 불임이 상당히 증가하였지만, 임질의 골반염의 경우에는 특별히 불임과 연관성을 발견하지 못했다고 한다.(참고문헌 3)

그외 나머지의 경우에는 특별히 연구된 경우가 없어서 밝혀진것은 없다.

종합해보면 여자의 경우에는 비임균성질환의 골반염의 경우에는 불임의 가능성이 더 높다고 하겠다.

                               (외국에서 파는 클리미디아 인형
                                    출처 : www.sciencematters.biz)

그럼 남자의 경우 임질이라면 여자에게는 불임의 가능성이 낮다고 생각하면 또 잘못이다. 왜나면 남자의 임질의 경우에는 약 1/3정도에서 비임균성요도염이 같이 동반이 되기 때문에 여자에게 문제가 일으킬 수 있다.


(참고문헌)
1. Bezold G et al. Prevalence of sexually trasmissible pathogens in semen from asymptomatic male infertility patients with and without leukocytospermia. Fertil Steril 2007;87:1087-1097.
2. Westrom L. Effect of acute pelvic inflammatory disease on fertility. Am J Obstet Gynecol 1975;121:707-713.
3. Pavletic AJ et al. infertility following pelvic inflammatory disease. Infect Dis Obstet Gynecol. 1999;7:145-152.
4. Ochsendorf FR. Sexually trasmitted infections: impact on male fertility. Andrologia 2008;40:72-75.

며칠전에 한번 글을 올리긴 했는데....

영어논문 쓴다고 못하는 영어를 사전찾아가면서 문장을 만들고 해서....

보낸 논문이....오늘 홈페이지를 보니 받아들여졌네요.

홈페이지에 accept라고 글을 보는 순간.....만감이 교차합니다.

논문 제목은 " anatomical configuration of the prostate obtained by noninvasive ultrasonography can predict clinical voiding parameters for determining bladder outlet obstruction in men with lower urinary tract symptoms"입니다.

논문의 내용을 간단히 말하면 남자들이 하부요로증세로 방문시 소변의 줄기를 보통은 요속검사나 더 비싼 요역동학검사를 시행하여 확인할 수 있는데, 이런 방법은 매우 환자들에게 힘들며 시간이 많이 듭니다. 그래서 간단히 할 수 있는 초음파로 전립선의 형태를 파악하여 위의 검사를 대신할 수 있다라는.......내용입니다.

다른 과는 잘 모르겠지만 개원가에서 비뇨기과로 근무하면서 의원의 환자들로만 가지고 외국 SCI 저널에 논문을 제출하여 받아들여진것은 아마 우리나라 처음이지 않을 까....하네요.
Urology의 impact factor는 2007년도 기준으로 2.134로 나와있습니다.

쩝....제자랑만 했나요?......하하..사실 좀 그렇긴 한데....자제가 안되네요..^.^
사실 이것 보고 너무 기뻐서....아침에 환자 진료할때마다 계속 헤헤거렸습니다.

양깡 선생님.....그리고 마바리 선생님 서울 오실 기회가 있으면 연락주십시오....^.^
이전에 약속한대로 한떡 쏘죠....