비뇨기과 개원의 두진경

요새는 하도 언론이나 인터넷에서 물을 많이 먹어야 한다라고 떠들어대는 바람에 평소 물을 많이 먹는 사람들이 많다. 또한 옥수수수염차가 좋다고 해서 가끔 보면 직접 옥수수수염을 다려서 물처럼 먹는 사람들도 많이 있다.

옥수수수염차에 대한 이야기는 이전에도 한 적이 있고, 다음 포스팅에서도 다시 한번 언급할 예정이긴 하다. 요새 하도 옥수수수염차를 먹으면서 소변 자주 마렵다고 하는 분들이 있기에....

근데 과민성방광 증세를 호소하는 분들에게 우선은 물을 좀 조절하면서 섭취하고, 소변을 조금씩 참는 연습을 하라고 하면, 되묻는 질문중에 하나는...
"물을 그럼 어느정도 먹어야 해요?"

사실 물을 어느정도 먹어야 하는지에 대한 기준이 없어서 나역시도 어느정도 먹어야 됩니다...라고 말을 하기가 상당히 그랬다. 단순히 배뇨일지를 보면서 현재보다 좀 더 줄여야 됩니다...혹은 늘여야 됩니다...라고 그렇게 조언해줄 수밖에는 없었다.

           (source :  www.ehow.com/how_2289133_drinking-water-taste...)


최근 이에 대한 기준이 발표된 것이 있어서 한번 언급해보고자 한다.

18세 이상의 남녀를 대상으로 약 40명을 모집했는데, 이중 적절한 환자 24명을 대상으로 하여 서로 교차실험(crossover)으로 4일간씩 물을 25% 많이 먹거나 적게 먹거나 하고 또 50% 이상 물을 많이 먹거나 적게 먹거나 그런 식으로 연구를 시행하였다고 한다.

사실 많은 환자를 대상으로 하면 좋겠지만, 아무런 병이 없는 정상인 환자를 구하는 것도 상당히 힘들었을 것으로 생각되며, 약 1달이나 되는 시간동안에 물을 강제적으로 먹게 할수도 없을 뿐더러 환자가 잘 따라오지 않기 때문에 정확하게 실험방법으로 따라오는 사람들이 굉장히 드믈것이다. 그래서 위 연구자들도 대상수가 적은 단점을 보완하기 위해 교차실험을 시행하였을 것이며, 사실 배뇨일기를 쓰면서 자기도 모르게 치료되는 위약효과등을 배제하기 위해서는 교차실험이 매우 적절한 대안으로 생각한 것 같다.

보통 하루에 먹는 물의 양이 1리터 이하이면 탈수 증세 즉 머리가 아프거나 변비가 생길 수 있다. 또한 하루 먹는 물의 양이 3리터 이상이면 너무 많은 양일 것이다. 그래서 하루 먹는 물의 양을 1-3리터사이의 환자를 대상으로 하였다고 한다.

하루에 먹는 물의 양을 25%정도 감소시키니, 소변을 자주 보는 증세와 소변이 마려운 증세 그리고 밤에 자다가 소변을 보는 증세가 유의하게 호전이 되었다고 한다.
또한 하루에 먹는 물의 양을 25%~50%정도 증가시키니 낮에 소변을 자주 보는 증세가 더 심해졌다고 한다.

전반적으로 봤을때에 물을 이렇게 줄여도 삶의 질의 향상은 유의한 호전이 없었다고 하지만, 하루에 먹는 물의 양을 25%정도 줄이면 소변이 자주 마려운 증세와 밤에 자다가 소변보는 증세는 유의한 호전을 보였다고 한다.

그리고 하루에 먹는 과일로 섭취하는 물의 양이 약 300ml정도라고 하였다.

따라서 과민성방광증세를 호소하는 환자들에게 하루에 물을 어느정도 먹어야 하는지를 조언할때.....

최소한 하루에 먹는 물의 양이 1리터 이상은 되어야 하며, 대신 과민성방광 환자가 평소 하루에 먹는 물의 양을 약 25%정도 줄여 물을 먹도록 하며 이중 평균 하루에 과일로 섭취하는 물의 양은 약 300ml정도로 기억해서 이것을 뺀 양만큼 먹으라는 것이다.

즉 요약하면

근데 하루 하루마다 먹는 물의 양이 매번 달라지는데 이렇게 단순히 계산하기에는 상당히 어려울 듯하지만, 그래도 기준이 되는 것이 있어야 대충이라도 먹는 물의 양을 조절할 수 있을 것 같아 한번 언급해본다.

참고문헌 : Hashim H et al. How should patients with an overactive bladder manipulate their fluid intake? BJU int. 2008:102:62-66.

요새 언론에서도 많이 문제제기를 하고 있고, 특히 여러 소스를 통해서 소변을 자주 보는 것도 병이라고 이야기 해서 소변을 자주 본다는 사람들이 참 많이들 온다.
이런 사람들에게 의사가 가장 기본적으로 권하는 검사중의 하나가 '배뇨일기'이다.

오늘도 병원에 과민성방광으로 내원한 여성분에게
"자...그럼 3일간 배뇨일기를 써보도록 하지요"
"그거 어떻게 해야 하는 건데요?"
"약 3일동안 하루종일 소변본 시간 하고 소변량을 적어야 합니다."

여까지 이야기하면 대부분 환자들이 소리친다.
"아니 어떻게 하루종일 소변 본 양과 시간을 다 적어요~~? 놀고 있는 것도 아니고 직장 나가는데....."

사실 배뇨일기를 쓰는 것이 소변 본 시간 하고 양을 적어야 한다고 간단히 말을 할 수는 있지만, 실제 생활에서 한번 실천하는 것이 무척 어렵다는 것은 잘 안다. 하루종일 가만히 놀고 있는 사람들에게도 이렇게 소변 보는 시간과 양을 적으라고 하는 게 매우 귀찮은 일이기도 하지만, 대부분의 사람들이 먹고 사는 문제로 일을 하는 와중에 그것을 다 적으라고 하는 것이 매우 힘들것이다.
더욱이 밤에 자다가 소변 보는 분들에게 그것까지 다 적으라고 하니, 불만들이 꽤 많다.

그러나 비뇨기과에서는 특히 소변 보는 문제에 있어서는 배뇨일기보다 더 좋은 검사는 잘 없다.

환자가 말하는 증세로는 사실 주관적인 증세이기 때문에 환자의 가치관이 포함된 부분이라 의사가 객관적으로 판단하는데 있어서 굉장히 어려움이 많이 있으며, 환자 자신도 소변을 자주 본다고 하지만 도대체 얼마나 자주 보는지 모르는 경우가 태반이다.
이런 경우 배뇨일기를 적으면서 환자 자신이 아...나의 증세가 이정도구나 깨닿게 되는 경우가 많이 있으며, 이중 일부분은 그렇게 자주 보는 게 아니구나 ....라고 생각하면서 정상으로 깨닳게 되는 경우도 있다.

소변 자주 보는 문제때문에 병원에서 치료하는 경우에도 배뇨일기는 상당히 도움이 된다.
이전 보다 증세가 어느정도 좋아졌는지 확인하는데도 객관적인 지표가 될 수 있으며, 배뇨일지에 적힌 시간을 보고 배뇨훈련을 어느정도 해야 되는지 확인할 수가 있다.

비뇨기과의사의 입장에서도 잘 기록된 배뇨일기는 굉장히 많은 정보를 얻을 수 있다. 환자의 정상생활에서의 소변보는 증세를 알게 되면서부터 이에 대해서 여러가지 진단을 내릴 수 있고, 환자에게 알맞은 처치를 해 드릴 수가 있다.

자 그럼 배뇨일기를 어떻게 작성해야 할까?

준비물은 종이 한장, 그리고 싸구려 볼펜이나 연필.....마지막으로 자판기등에 쓰이는 종이컵이다.
24시간동안에 소변볼때 소변보는 시간을 확인하여 종이에 날짜와 시간을 적자.
종이에 적은 시간 바로 옆에다가는 소변량을 적도록 하자.

소변량은 종이컵으로 잴 수 있는데, 내가 직접 확인해보니 종이컵에 물을 가득 채웠을때가 약 180ml였다. 종이컵으로 어느정도 차는지 눈대중으로 확인후 대략적인 용량을 기록하자.

(실제 병원에서 사용하는 종이컵을 가지고 어느정도 양이 들어갈까...해서 재봤는데,
 눈금컵에 보니 약 180ml정도에 표시가 되었다.
집에서 계량컵으로 50, 100, 150ml의 양을 종이컵에다가 표시를 해서 쓰면 더 좋을 듯 하다.)


좀 더 양을 정확하게 하고자 한다면 사실 집에서 쓰는 계량컵을 이용하면 된다. 종이컵에다가 볼펜으로 50ml, 100ml, 150ml등으로 계량컵으로 잰 용량을 약 3-4군데 표시를 하여 종이컵을 가지고 다니면서 재면 된다.

밤에는 잔다고 안재는 분들이 있는데, 밤에 자다가 소변본것도 다 적어야 정확한 진단이 되므로 밤에도 수고스럽더라도 정확하게 재자....

 (실제로 환자가 기록한 배뇨일기.....
  시간을 저렇게 표시할 수도 있고, 귀찮으면 몇시몇분에 얼마 봤다라고 알아볼수 있도록 표시하면 된다.)

한가지 더 기록할 것이 있다면 밤에 언제 자고 일어나는지를 시간옆에다가 표시해주면 의사의 입장에서는 굉장히 도움이 된다.

이렇게 연속적으로 3일간 종이에다가 시간과 양을 잘 적어서 확인해보자.

일반적으로는 하루 8번이내로 소변을 보는 것을 정상이라고 이야기 하고는 있지만, 반드시 그런 것은 아니므로 너무 걱정하지 말고 배뇨일기와 함께 의사에게 진찰을 받으면 된다.
또한 하루 소변량이 약 600~2500ml 정도라고 일반적으로 통용되고 있으므로 이보다 더 적거나 소변량이 더 많으면 배뇨일기를 들고 의사에게 진찰을 받도록 하자.

잘하면 비뇨기과의사를 놀라게 할 수도 있다...^.^

언제 활자화된 논문이 보이나....하면서 맨날 pubmed에 들어가는 것이 최근 일이었는데요.
오늘 보니 제 논문이 이제 pubmed에 보입니다.

요새는 외국 저널들이 보면 먼저 책으로 나오기 전에 인터넷에 띄워놓더라구요.

물론 개원가의 환자만 대상으로 연구하다 보니...논문이 좀 허접하긴 한데요.
활자화된 것을 읽으니까...약간 낮네요....^.^

기념으로 혹시 논문 읽어보실 분은 연락주시면 보내드리겠습니다.
Pubmed에서 논문을 직접 볼수 있는 분은 물론 보실수 있겠지만.....

관련글.....
2008/09/27 - 드디어 Urology 저널에 저의 논문을 실었습니다....^.^
2008/09/19 - Urology논문을 다시 교정해서 보냈습니다.
2008/07/05 - Urology에서 제 논문이 드디어 under review.....
2008/06/16 - 개원하여 첨 써본 영어논문


p.s. 혹시 pubmed에서 논문 찾으실려고 하면 author 찾기로 해서 doo ck라고 치면 되요.
       예 ) doo ck[author]

p.s.2 . 그리고 그거 귀찮은 분들은 여기를 클릭

원래 나는 소설을 잘 읽지 않는데 최근에 눈에 띄는 소설책이 있어서 구해서 읽어보았다. 이전에 선풍적인 인기를 끌었던 '다빈치 코드'를 읽고 나서 처음으로 읽는 책이었다.

제목은 "쌍둥이별"
(좌측 사진출처 : 리브로)

백혈병에 걸린 언니를 위해 부모가 유전적으로 완전히 일치하는 동생을 낳으면서부터 비극이 시작된다. 계속되는 동생에서 언니로부터 수혈 및 골수이식등.... 동생의 동의를 받지 않고 언니를 살리기 위해 어쩔 수 없이 계속되는 시술을 중단하기 위해 동생은 마침내 법원에 소송으로 이것을 중단하기를 요청한다.
소송중에서서 밝혀지는 가족 구성원들간의 끈끈한 유대감이 볼만하였으며, 이후 동생의 충격적인 반전으로 소설의 긴 이야기는 끝이 난다.

나도 참 주책인지는 모르겠지만, 오늘 지하철에서 이 소설을 읽다가 마지막의 결말때문에 눈물이 얼굴로 흐르는 것을 막는다고 이리저리 움직여서 옆 아가씨가 굉장히 이상하게 쳐다보기도 했다.

(사실 이 소설의 충격적인 반전의 뒷이야기를 이야기하고 싶지만, 이전에 '식스센스'를 상영할때, 그 영화를 보러가기 직전에 누가 꼬마가 유령이라는 이야기를 듣고 난뒤에 영화가 하나도 재미없었던 아픈 기억이 있어서, 소설의 재미를 위해서 여운을 남겨둔다....^.^ 궁금하신 분은 직접 읽어보시길...)

내자식의 첫째 아이가 만일 불치병이 걸려서 이식을 해야 하는데, 적당한 사람이 없다면....그 해결책으로 위와 같은 맞춤아기가 있다면....과연 나는 그 맞춤아기에 대해서 어떤 행동을 취할까.....
이 소설에서도 정확한 해답을 내려주지 않듯이, 실제로 위와 같은 경우라면 상당히 난감할 것 같다.

윤리적으로 상당히 문제가 될 수 있는 내용도 그렇지만, 이 소설의 시점도 굉장히 흥미로운데, 이전에 읽었던 '사람아! 아! 사람아'라는 소설과 비슷하게 주인공들의 각자의 시선으로 이야기를 이끌어나가는 형식이 다시금 새롭게 느껴진다.

사실 이 소설의 주제는 언니와 유전적으로 똑같게 만든 맞춤 아기라는 것이다.
맞춤 아기란 영어로 designer baby라고도 하는데, 비슷한 말로 구세주 아기 (saviour sibling) 혹은 스페어 아기(spare baby)라고도 한다.

일반인들이 맞춤아기라는 말로 느끼는 것은 아마도 유전자 조작을 해서 유전자를 새로 맞추는 것을 생각할 것이다. 부모는 능력이 되지 않아도 아이는 아이큐가 150이상 되고, 키도 훨씬 크고, 얼굴도 잘생기게 할 수 있는 유전자를 새로 조합하는 것을 말하는 것이다.

이런 현실을 꼬집은 영화가 내가 이전에 비디오로 봤던 가타카(Gattaca)라는 영화가 있다. 미래에서는 아주 좋은 우성인자만 가지고 유전자 조작을 하여 좋은 아이들만 태어나는데, 주인공은 그냥 열성인자를 가지고 태어나, 그 미래사회에서 어떻하든 적응하고자 노력하는 모습이 나온다. 당시 영화를 보니 주인공이 머문 자리를 항상 면밀히 관찰하여 치우던 장면이 눈에 선하다.
(origin: www.naver.com)

그러나 현실적으로는 현재 의학기술로는 이렇게 할 수 있는 기술은 한참 먼 미래의 이야기이다.

간혹 언론에서 맞춤아기라는 이야기가 나오곤 하는데, 그 의미를 세분하자면 2가지로 나눌 수 있다. 

첫번째 방법으로는....부모에게서 여러 난자를 빼내서 정자와 시험관에서 수정시킨 후에 이 배아들을 유전자 검사를 시행한다. 유전자 검사로는 주로 PCR이나 FISH 방법같은 분자생물학적인 방법을 써서 검사를 시행하여 이중에서 언니와 동일한 유전자가 있는 배아를 찾아서 다시 부모의 자궁에 착상시키는 것이다.

(매일경제신문에서 소개되었던 치료용 맞춤아기 출산과정
보면 인공수정을 해서 유전자검사를 시행후에 원하는 유전자가 있는 배아만 따로 자궁에 착상시켜 출산한 뒤에 다른 아이에게 골수나 피를 추출하여 이식한다.)

위의 방법은 주로 먼저 태어난 아이가 백혈병같은 질환이 있을때 이에 대해서 골수이식등을 시행하기 위한 가장 동일한 유전자를 얻기 위해서 시행한다.

그러나 약간 다른 맞춤 아기도 있다.

유전적 질환을 가지고 있으면서 자녀에게 높은 빈도로 유전질환을 물려줄 가능성이 있는 부모가 아이에게 유전적 질환을 물려주지 않기 위해서 인공수정으로 여러 배아를 검사한다음에 이중에 유전적 질환을 가지지 않은 배아만 따로 골라서 자궁에 착상하는 방법이다.

 (출처 : ipmpjogia.diknas.go.id)

만일 부모가 특정한 유전자때문에 생기는 질환을 가지고 있다면 인공수정방법으로 여러 배아를 만들어서 이중에서 특정한 유전자가 없는 건강한 배아만 추출하여 자궁에 착상시키는 방법이다.

위의 소설의 내용이 단순히 소설이겠지라고 생각할 수도 있지만 실제로 언론에서 보도된 예가 많다. 

첫번째 사례는 2000년 미국이었다. 유전질환인 ‘판코니 빈혈’ 을 가지고 있는 여섯 살 된 딸의 치료때문에 그 부모는 엄마의 난자들로 만든 10개의 배아 중 유전자 검사를 통해 가장 적절한 하나를 선택하여 인공수정하여 남아를 출생하였으며 이 아이의 탯줄을 딸에게 이식하여 완치했다고 한다. 당시 담당했던 미네소타대학은 상당히 격렬한 논쟁이 붙었지만 허락하는 쪽으로 결론을 내렸다.
이는 내가 언급한 2가지 방법중 첫번째로, 이전아이의 유전적 질환 치료를 위해 똑같은 유전자를 가진 장기를 얻기 위해서 둘째를 선택하는 방법이다.

같은 방법으로 영국에서 `다이아몬드-블랙팬 빈혈'이라는 희귀병에 걸린 찰리 휘태커라는 네살의 아이때문에 이 시술을 신청하였으나, 영국에서는 법때문에 하지 못하고 미국으로 건너가 둘째로 맞춤 아기를 출산했고 여기서 골수를 추출해 이식하여 두아이가 건강하게 자라고 있다고 한다.

내가 언급한 두번째 경우도 있다.
유방암에 걸릴 위험이 큰 유전자로 알려진 BRCA1이라는 유전자가 있다. 영국에서는 이 유전자때문에 3대에 걸쳐 유방암에 걸린 가족력을 가진 부모가 자신도 BRCA1이라는 유전자를 가지고 있는 것을 알고 자녀에게는 물려주지 않기 위해 이 유전자가 없는 아이를 가지는 것을 신청한 경우도 있다고 한다.
2006년도에는 섬유성낭포증이라는 서양인에서 잘생기는 유전병을 가진 부모가 먼저 생긴 자녀에게서 같은 질환으로 고생하는 것을 보고 둘째는 이 유전자가 없는 맞춤아기를 신청하여 성공적으로 태어났다고 한다.

이런 예가 대부분 영국에서 일어난 것 때문일지는 모르지만 올해 5월에는 올해 5월에는 영국 의회가 맞춤형 아기를 허락하는 법률을 통과시켰다고 한다. 불치병에 걸린 형제ㆍ자매를 살리기 위해 인공수정으로 시험관아기를 만드는 것을 합법화하기로 했다는 것이다.
 
이렇게 인공수정으로 엄마의 자궁에 착상시키기 전에 배아의 유전자를 조사하여 유전병이 있는지 없는지를 조사하는 방법을 preimplantation genetic diagnosis라고 한다.
지금 현재 일반적으로 시행되고 있는 방법은 임신시 양수검사를 하거나 융모막검사를 하는 방법인데, 이 방법으로는 태아나 엄마에게 상당한 스트레스를 줄 수가 있다. 따라서 그런 스트레스가 없는 위의 방법을 사용할 수도 있는 것이다.

윤리적인 문제는 나역시 나이도 일천하고 장차 어떤 결과가 생길지 모르기 때문에 잘 모른다. 또한 하나의 적당한 배아를 얻기 위해 폐기될 수 있는 다른 수많은 배아에 대해서도 윤리적인 문제가 어떻게 결론날지는 모른다. 그러나 내가 위의 소설의 부모일때....또는 언론에 보도된 경우의 부모일때...내 자식을 위해서 내가 할 수 있는 것이 무엇일까....라고 생각해보니,

오히려 더 생각이 뒤죽박죽이 된다. 위 소설의 부모처럼 ........