비뇨기과 개원의 두진경

내가 중학교때 국어 선생님께서 국사를 왜 배워야 하는지에 대해서 학생들에게 물어본적이 있었다. 당시 내가 "네! 애국심을 기르기 위해서입니다." 라고 말을 했더니, 국어선생님 왈,
"그것도 일부 이유가 될 수 있겠지. 그러나 가장 중요한 것은 미래를 알기 위해서이다."
그 말이 가슴에 와 닿았을까......
아직도 기억나는 말중의 하나이다.

요새 신종플루 백신에 대한 논란을 보면서 "미래를 알기 위해서"라는 말이 계속 떠올랐다. 모두다 과거의 사건을 염두에 두고 앞으로 닥칠 미래를 예견하는 것이다.

그 과거의 사건들이란 전말은 과거의 미국에서 있었다.

1918년 swine flu 때문에 50만명의 미국인들이 사망한 사건의 기억을 가지고 있는 미국에서 1976년에 한 군인이 swine flu로 사망하고 몇몇 다른 군인이 비슷한 증세로 확인되면서 이때의 flu가 1918년에 그 엄청난 바이러스때문이라는 것을 확인하면서 미국은 즉각 반응하여 전 국민을 다 swine flu 백신을 투여하겠다는 1억 3천 7백만불의 계획을 발표하였다.

        (1976년 당시 Swine flu 백신을 맞고 있는 포드 대통령
               출처 : 위키피디아)

당시 미국대통령인 포드대통령부터 접종을 시작하면서 대규모로 미국인에게 백신접종을 시작한지 며칠이 지나면서 길리안-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome) 이라는 드믈게 발생하면서 전신이 일시적으로 마비되어 잘못하면 사망할 수 있는 질환이 증가하기 시작하였다.

결국 전 미국인의 25%인 4천만명 이상이 접종한 10주뒤에 500명 이상이 길리안-바레 증후군이 발생하였고 이중 25명이 사망하면서 접종은 중단되었다. 당시 swine flu에 감염된 환자수는 약 200명정도였으며 이중 한명이 사망하였다고 미국질병관리본부는 밝혔다.


지금의 신종플루는 1976년의 그것과는 좀 다른 양상이다. 사망자만 전세계적으로 수천명에 이르고 있다.
물론 기본적으로 나아가야 할 방향은 신종플루 백신을 맞아야 하는 것이지만, 1976년의 미국의 swine flu 사건만 두고 백신의 위험성을 제기하여 백신접종을 하지 말자는 것은 아니다. 혹자는 신종플루백신의 급조를 두고 위 사건을 크게 부각하고 있지만, 최근의 연구결과에 의하면 1976년의 백신만 길리안-바레 증후군과 연관성이 있는 것으로 확인되었으며, 그 이후 약 33년간의 백신접종은 길리안-바레 증후군과는 연관성이 없는 것으로 확인되고 있다. (참고문헌2)

모두들 국민을 위한다고 하면서 한쪽은 맞아야 하는 당위성을 외치고 있고, 반대편에서는 백신에 대한 위험성을 크게 부각하고 있는 상황이다. 그러나 지금 우리에게 필요한 것은 한쪽의 입장에서 외치는 정치적인 구호가 아니라, 과거의 사건에서 지금 현재 백신에 대한 안전성에 대해서 솔직한 대중의 이해를 구하고 이를 예방하는 것이다.

전공도 아닌 나에게 하도 신종플루백신에 대해 물어보는 통에 본이 아니게 좀 주제 넘은 글을 쓴것 같다. 근데 백신의 양이 절대적으로 부족한 상황에서 비뇨기과의사인 나에게도 백신접종의 기회가 올까 모르겠다....

참고문헌
1. LA Times 2009 April 27 "Swine flu debacle of 1976 is recalled"
2. Haber P, et al. Vaccines and guillain-barre syndrome. Drug Saf 2009;32(4):309-23.

요로결석 환자에게 앞으로 재발을 방지하기 위해 식단에 대한 설명을 할때 보면 가끔 우유에 대한 이야기가 걸리적 거리곤 한다. 오늘도 체외충격파쇄석술을 시행한 한 환자에게 재발을 방지하기 위한 식단을 이야기하던 중에
"우유는 두세잔까지는 괜찮구요..."
"우유를 그럼 세잔 이상 마시는 경우에는 왜 돌이 생기나요?"
이런 이야기를 하다가 왜 2-3잔이라는 수치가 제시되었을까.....라는 의문으로 잠시 이것저것 찾아보게 되었다.

우유는 다 아시다시피 칼슘이 많이 있는 음식중의 하나이다.
그럼 얼마나 많이 있을까? 실제로 이것을 찾기 위해 우유만드는 회사의 홈페이지를 헤맸으나 우유의 칼슘에 대한 내용을 구할 수가 없었다. (이게 내 인터넷 실력 부족인가는 잘 모르겠다.-.-)
간신히 2008년 12월 24일에 한국소비자원에서 발표한 자료에 따르면 일반우유는 100ml당 평균 112mg의 칼슘이 있었으며, 칼슘 강화우유에는 100ml당 평균 196mg의 칼슘이 있다고 한다. (아래 그림 출처 : http://www.cpb.or.kr/front/announcing/per_01_view.jsp?no=913)

그럼 우리몸에서 칼슘이 어떻게 흡수되고 이루어질까?
위 그림에서 보면 우리가 일반적으로 하루 약 900mg의 칼슘을 흡수하지만 이중 1/3정도인 270mg만 흡수가 되고 나머지는 대변(feces)으로 다 나간다. 우리몸의 칼슘의 99%는 뼈에 있으며 소변(urine)으로 하루 나가는 칼슘의 양은 약 150mg정도이다. (참고 1)

자 우리가 알고 있는 상식중의 하나는 요로결석이 있는 사람은 칼슘섭취를 가급적 줄여야 한다고 알고 있다. 근데 최근에 알려진 바에 의하면 음식물내의 과잉이 아닌 적절한 칼슘섭취가 오히려 요로결석의 발생빈도를 낮추어준다고 알려져 있다.

위 표를 보면 정상적인 사람(normocalciuric stone former)과 소변에 칼슘을 많이 배출하는 사람(hypercalciuric stone former)에서 저 칼슘 식이(low calcium diet, 400mg)를 했을때 정상 칼슘 식이(normal calcium diet, 1200mg)를 한 것보다 칼슘배출은 더 적게 되지만, 요로결석의 중요한 성분중의 하나인 수산염은 오히려 소변에서 더 많이 배출되는 것을 알수 있다. (참고 2) 위의 사실을 근거로 요로결석환자에서는 저칼슘식이보다는 적정칼슘식이가 더 낮다고 이야기하고 있는 것이다.

자 그럼 우유 한팩의 양을 200~230ml라고 한다면 일반우유 한팩에 들어있는 칼슘의 양은 대충 계산해보면 250mg정도이다. 그럼 저 칼슘식이(400mg/day)을 했을때 보면 하루 약 우유 2팩정도가 하루 칼슘 허용량이 되므로 아마도 이것을 기준으로 요로결석이 있는 사람의 경우 하루 약 우유 2잔이내라는 말이 생긴 것으로 생각된다.

그러나 마지막 표에서와 같이 정상적인 칼슘식이(1200mg/day)를 하는 사람의 경우에 오히려 소변에서 칼슘 분비가 줄어드므로 이때를 기준으로 계산해보면 하루에 우유를 약 4~5팩정도까지도 마실수는 있겠다.

그러나 우리가 하루중에 먹는 음식중에서 칼슘을 섭취하는 음식은 우유이외에도 많이 있으므로 하루 4~5팩 보다는 하루 2~3팩정도로 우유를 제한하는 것이 요로결석을 가지고 있는 사람들에게서 가장 바람직할 것으로 생각된다.

자 먼길을 돌아왔다.
결론은, 요로결석을 가지고 있는 사람들의 경우 일반적으로는 칼슘이 들어있는 우유를 하루에 2~3팩정도이내로 섭취하는 것이 좋겠다.

 
참고문헌:
1. Guéguen L, et al. The bioavailability of dietary calcium. J Am Coll Nutr 2000;19(2 Suppl):119S-136S
2.Borghi L, et al. Dietary therapy in idiopathic nephrolithiasis. Nutr Rev 2006;64(7 Pt 1):301-12

내가 주로 듣는 라디오는 아침에 듣는 '손에 잡히는 경제'와 저녁에 '배철수의 음악캠프' 및 '최양락의 재미있는 라디오'이다.

이중에 '최양락의 재미있는 라디오'에서는 오래전부터 3김퀴즈라는 코너가 있는데, 3김퀴즈의 그 재치와 재미는 항상 나를 웃게 만들었다. 근데, 최근에 그 3김퀴즈의 일원인 김대중 대통령이 돌아가심으로 인해서 이 프로가 어떻게 될까 궁금함이 있었는데, 보니 '대통퀴즈'로 다시 그 형식을 그대로 따르게 되었다.

다시 한번 생각하지만, 그게 3김퀴즈라는 코너를 생각하지 않고 그냥 들으면 정말로 3김 대통령이 말하는 것 같다. 그 코너 담당의 배칠수는 또한 배철수 성대모사를 잘 하는데, 오죽하면 배철수가 광고멘트에서
"저는 진짜 배철수입니다."라는 말까지 할까....
근데 배칠수라는 이름도 본인의 진짜 이름이 배칠수일까.....

                   (출처 : 노컷뉴스)

요새는 이렇게 정신차리고 있지 않으면 이런 짝퉁에 깜빡 깜빡하고 만다.^.^ 인터넷도 마찮가지이다. 안그래도 이메일을 확인해보면 날마다 오는 짝퉁 발기부전치료제 스팸메일로 맨날 지우는데 바쁘다. 핸드폰 문자메세지도 마찮가지이다. 최근에도 기사를 보니 짝퉁 발기부전치료제에 대한 문제점의 기사가 실렸다.

짝퉁 발기부전 치료제를 복용해도 괜찮을까?

최근에 New england journal of medicine에서 보고한 것에 의하면, 싱가포르에서 있었던 일인데, 2008년 1월부터 5월까지 이전에 당뇨병이 없던 150명의 환자가 갑자기 심한 저혈당증으로 입원하였다고 한다. 이중 7명은 코마상태로 진행되었고, 이중 4명은 죽기까지 했다고 한다.

원인을 살펴보니 이들이 짝퉁 발기부전치료제를 구입하여 복용한 것으로 확인이 되었다고 한다. 이 짝퉁 발기부전치료제에 glyburide라는 당뇨병을 치료하는 약성분이 약 13-100mg정도 포함되어 있었고, 생약제제인 Power 1 Walnut, Santi Bovine Penis Erecting Capsule 그리고 Zhong Hua Niu Bian이라는 제제에는 비아그라 성분이 0.5 - 110mg정도 있었다고 한다.  특히 이 생약제제에는 시알리스 성분도 약간 있었으며 sibutramine이라는 살빼는 약까지 들어가 있었다고 한다.

물론 인터넷이나 기타 여러장소에서 짝퉁 발기부전치료제를 복용하더라도 위와 같이 진짜 발기부전 치료제 성분이 일정부분 있기 때문에 효과가 있을 수도 있다.
정말로 문제는 그 성분 자체가 정량화되어 일정양이 정확하게 들어가야 되는데, 앞서 봤듯이 다양한 양으로 들어가 있는 것이 문제이다.
또한 그 외 첨가물이 치명적인 경우도 있다. 앞서 이야기한바와 같이 당뇨병에 쓰이는 약성분이 들어가 저혈당사고가 나는 것처럼 말이다.

괜히 다른 곳에서 무슨 성분이 들어가 있는지도 모르는 짝퉁 발기부전치료제를 복용하지 말고, 의사의 처방을 거쳐 약국에서 정품 발기부전치료제를 복용하는 것이 더 좋지 않을까......

참고 : Kao SL, et al. An unusual outbreak of hypoglycemia. N Engl J Med 2009;360(7):734-736.

진료실에서 가끔 보게 되는 환자들 중에 특히 여성 환자들이 아침에 얼굴이 붓는다고 내원하는 환자들이 있다. 그중 많은 환자들이 특히 눈이 좀 붓는다고 호소하는 경우가 있는데, 오늘도 환자가 눈이 붓는다고 온 여성환자에게 소변검사및 기타 다른 검사를 했으나 특별한 이상소견이 없었다.
"괜찮은데요?"
"얼굴이 부으면 신장에 문제가 있는 것은 아닌가요?"
"꼭 신장에 문제가 있는 것은 아니지요..."

                     (이분은 모기 물린 것 같은데......
                                 출처 : by reinvented from flickr.com)

인터넷이 잘되어 있어서 그런지는 모르겠지만, 얼굴이 붓는다면 항상 걱정하는 것이 신장쪽의 문제로 생각하는 것 같다. 물론 얼굴이 붓는 것의 원인중 신장쪽의 문제가 있는 것은 맞다. 그러나 극히 일부분의 문제일 뿐이다.

얼굴이 붓는 원인이 다양한데, 크게 간에 문제가 있어서 그럴 수도 있고, 심장에 문제가 있어서 그럴수도 있고, 신장에 문제가 있어서 그럴 수도 있다. 그외에도 갑상선 기능저하증도 하나의 원인이고, 못먹어서 영양결핍이 되어서도 된다.

그러나 지극히 정상적으로 보이는 여성환자가 얼굴이 붓는다고 찾아올때 많은 경우는 특별한 원인이 없이 생활습관이 좀 잘못되어 발생하는 경우가 대부분이다. 진단명은 특발성 부종(idiopathic edema)이다.

검사를 해보면 대부분 별 이상이 없으며, 낮에 서서 활동하다 보면 중력으로 인해서 주로 하지부분에 수분이 몰려 부종이 발생하기도 하며, 밤에 잘때는 누워있음으로 인해서 주로 다리에 몰려 있던 수분이 온몸으로 재분배되면서 얼굴이나 손등으로 붓는 것이다.

특히 여성들은 에스트로겐이라는 여성호르몬이 우리몸의 삼투압을 이루고 있는 소디움(Na)과 수분을 몸에 지니고 있는 성향이 있기 때문에 월경주기에 따라 에스트로겐이 상승하면 더 부을 수 있다.
또한 여름과 같이 더운날에는 수분섭취가 많아지고 사지혈관이 더위에 대한 보상으로 땀배출을 위해 혈관이 확장하여 수분을 더 하지에 지니게 되는 것을 조장할 수 있다. 

그럼 검사를 해도 이렇게 별 문제가 없는 경우는 어떻게 예방해야 할까?

대부분의 경우 맵고 짠 음식을 삼가해야 한다. 보통 보면 맵고 짠 음식에 소디움(Na)가 많고 이 소디움이 우리몸의 수분을 계속 지니게 만들어 부종을 일으키기 때문이다. 일반적으로 라면을 먹으면 다음날 얼굴이 붓는다는 것이 이같은 원리 때문이다.

그리고 자주 자주 쉬는 것이 좋겠다. 특히 쉴때 누워 있는 것이 좋은데, 앞서 이야기 했듯이 서 있는 경우 중력의 영향으로 과잉의 수분이 우리몸의 다리에 주로 있게 되고 이것이 나중에 얼굴로 갈수 있기 때문에 중간중간에 누워 쉬게 되면 다리에 수분이 과잉되는 것을 막을 수가 있다. 같은 원리로 다리를 압박할 수 있는 스타킹과 같은 탄력양말을 사용하여 다리에 수분이 몰리는 것을 방지하는 것도 도움이 된다.

물론 위의 경우는 의사의 진단을 통해서 확인하는 것이며, 얼굴이 붓는다면 우선 진찰을 받는 것이 우선이다.

가끔 보면 얼굴의 붓기를 뺀다고 옥수수수염차등을 마시는 경우가 있는데, 개인적인 의견으로는 우선 의사의 진찰을 통해서 원인을 정확하게 찾는 것이 좋겠다.
또한 다이어트를 위해 몸안의 수분을 제거하는 라식스(Laxis)같은 이뇨제를 임으로 장기간 사용하다가 끊는 경우에 오히려 몸이 과반응하여 몸의 수분을 더 지니게 되는 성향으로 조절되어 부종이 심해지는 경우가 있는데, 옥수수수염차도 일부 이뇨성분이 있기 때문에 이뇨제의 경우와 같은 경우로 부종을 오히려 더 조장할 가능성이 있기 때문이다.

그리고 인터넷을 보다 보니 칼륨이 우리몸에서 이뇨작용을 한다는 황당한 글들이 있는데, 이에 대한 근거는 전혀 없으므로 믿지 않는 것이 좋겠다.

참고 : 해리슨 내과 교과서 17판 'edema' 편 참조.