비뇨기과 개원의 두진경

이전에 의과대학시절에 한 교수님께서 왈....
"이세상에서 의학이 가장 쉽지 않냐? 환자가 말하는 모든 증세가 책에 다 나오잖아? 책에 나오는 증세가 그대로 환자가 호소하는데 얼마나 편해?"
당시 너무 황당하기도 하고 웃기기도 해서 한동안 엄청나게 웃었지만, 시간이 꽤 지난 요새도 가끔 그 선생님 말씀을 되새길때가 있다.

병이라는 게 자기 자신이 괴로운 경우가 있는 반면에 주위를 힘들게 하는 병들도 많이 있는데, 비뇨기과에서 대표적으로 남을 괴롭히는 병은 아마도 '과민성방광'이지 않나 싶다. 얼마나 그게 심하면 논문으로 "또 다시 멈춰야 해? (we have to stop again?)" 이라는 논문까지 나올까.....여기에 나오는 예를 보니 이전에 교수님께서 하신 말....모든증세가 책에 다 나온다는 말이 떠오른다.

과민성방광이란 쉽게 말해서 자기자신의 방광이 매우 민감한 경우를 말한다. 즉 방광안에 소변이 조금밖에 차 있지 않은데도 계속 소변이 마려운 증세를 도저히 못참아서 자꾸 화장실에 가게 되고 심하면 화장실에 가기직전에 지리는 증세를 말한다. 물론 자기도 어떤 일을 해야 하는데, 계속 소변이 마려워 자꾸 화장실을 가게 되서 일상생활에 지장을 받는다면 상당히 괴로울 것이다. 근데 또 한가지 고려해야 하는 것은 일상생활을 같이 지내는 주위사람들에 대한 피해도 생각을 해봐야 한다.

                               (source : at flicker.com by christian wind)

논문에 나오는 것을 몇가지 예를 들면

1. 영화를 끝까지 다 봤으면 좋겠다는 것이다.
영화가 보통 1시간 반에서 2시간정도 되는데, 영화 중간에 반드시 한번이나 두번정도는 화장실에 가야 하기 때문에 같이 간 사람도 영화에 집중되지 않아 불편하고, 자기자신도 영화를 보고 싶은 맘이 별로 없어진다고 한다.

2. 낯선곳을 갈때는 항상 화장실이 어디 있는지 항상 확인을 한다고 한다. 가족이랑 여행을 갈때 항상 화장실이 어디 있는지 확인을 해야 되기 때문에 예정된 시간보다 항상 더 걸려서 항상 가족들이 피곤하다고 한다.

3. 화장실에 가지 않고 성관계를 계속 했으면 좋겠다고 한다.
성관계 중간 중간에 계속 화장실을 가야 하기 때문에 남자가 항상 김빠지고 침대끝자락을 찢어야 한다고 한다. 중간에 화장실을 갔다 오면 맥이 빠져서 이전과 같은 기분이 나지 않아 성관계에도 문제가 있다고 한다.

4. 지하철이나 버스를 탈때도 항상 중간에 내려서 화장실을 한번내지 두번을 들려야 목적지까지 가기 때문에 원래 정해진 시간보다 항상 더 걸려서 목적지에 도착한다고 한다. 같이 가는 동반자는 물론 이것을 기다리다 보면 지치는 경우가 있다.

위의 예들은 진료실에서도 흔히 환자들에게 듣는 것중의 하나이다. 위의 비슷한 상황들이 반복되면 반복될 수록 주위 사람들을 더 피곤하게 하고 그러면서 사회생활에도 더 문제가 발생할 수 있다.



이전에는 별 문제가 되지 않던 것들도 사회가 발전하고 복잡하게 얽히면서 잠깐의 중단이나 쉼등이 남을 더 불편하게 하는 상황이 되면서 과민성방광 질환도 현대사회에서 더욱더 부각되는 것 같다.

잠깐의 멈춤도 허용하지 않는 바쁜 현대사회에서 화장실이 두개인 집의 개발은 정말이지 반드시 필요한 사람이 있을 수 있다는 점에 가끔은 누가 개발했을까....라는 생각을 한다.

참고 : Coyne KS, et al. "Wh have to stop again?!": The impact of overactive bladder on family members. Neurourol Urodyn. 2009 Mar 19.

가끔 진료를 하다 보면 만성전립선염을 가지고 있는 분들이 자기는 요도염등이 없었는데도 전립선염이 왜 발생하느냐고 호소하는 경우가 있다. 최근에도 한 젊은 분이 절대 성관계를 한번도 하지 않았는데, 전립선염 증세가 왜 생기냐고 반문하는 경우가 있었다.
글쎄...그정도로 철저하신 분이시라면 아마도 그런 성격때문에 오히려 전립선염이 더 잘생길듯 하다.

개인적으로 전립선염을 간단히 완치시킬 수 있는 의사가 있다면 당연히 비뇨기과에서 노벨의학상감이라고 생각한다. 뭐 그보다 더 큰 업적을 이룬 분들도 노벨의학상을 받지 못했으니 과연 그럴까...라는 생각을 하지만, 사실 그정도로 전립선염을 치료하는게 굉장히 힘이 들긴 하다.

외국의 저명한 비뇨기과 교수인 Stamey라는 분이 계셨다. 그분이 말하기를 전립선염을 "임상적인 무식함의 쓰레기통" (a wastebasket of clinical ignorance)라고 하였다고 한다.

                                           (source : by Random Factor at Flicker.com)


쓰레기통이라는 비유를 들을때마다 생각나는 것중의 하나는 내가 아마 중학교 2학년때였을 것이다. 당시 사회선생님께서 수업하러 교실에 들어오실때 우리반이 상당히 떠들고 있었다. 그때 사회선생님이 왜 그리 화나셨는지 모르지만, 우리들에게 한마디...
"이렇게 떠들어서 나중에 뭐가 되려느냐? 이러니까 외국사람들이 우리나라에서 민주주의가 꽃피우는 것보다 쓰레기통에서 장미꽃이 피기를 기대하는 것이 낫다라고 한다."

당시 어린맘에 그말이 굉장히 충격으로 다가왔지만, 생각해보면 쓰레기통에서 장미꽃이 피지는 않는다. 쓰레기통이 아닌 곳에서 장미꽃이 피듯이 우리나라도 더이상 쓰레기통이 아니기 때문에 장미꽃이 자랐을 것이다.

잠시 말이 옆길로 샜는데....
전립선염이 쓰레기통이라고 이야기한 것은 아마도 그정도로 치료하는게 힘들어서 그럴 것이다. 많이 돌아와서...원래 문제를 보자.

과연 전립선염이 반드시 이전에 요도염 증세가 있어야 발생을 할까?
사실 전립선염 환자들을 조사해보면 많은 수에서 이전에 요도염 증세가 있었다고 말을 하고 있지만, 꼭 항상 그런 것은 아니다.

우리나라의 연구에서도 수백명을 조사했는데, 그중에 30%는 이전에 요도염 증세가 전혀 없이 전립선염이 발생하였다고 한다.(참고)

그럼 전립선염의 다른 원인은? 한마디로 말하자면 아직 잘 모른다. 여러 가설이 소개되고 계속 연구되고 있을 뿐이다. 그러나 의학이 발전하면서 전립선염에 대한 연구도 계속 이루어지면 조만간 전립선염이 쓰레기통이라는 누명을 점차 벗게 될 것이다.

참고 : 조인래 외. 만성전립선염과 요도염. 대한남성과학회지 1999;17:33-37

몇 달전에 MBC 인기드라마인 ‘선덕여왕’에서 ‘미실’로 활동하고 있는 고현정이 급성신우신염으로 치료를 받았으며, 최근에는 가수로 활동하고 있는 코요테의 신지가 같은 병으로 방송출연을 잠시 중단하였다는 소식을 들었다.
이로 인해서인지는 몰라도 요새 신우신염에 대한 관심이 많아서일까.....
여성 비뇨기과에도 간혹 급성신우신염 증세로 오는 분들이 있다.
오늘도  한 여성분이 신우신염 증세로 내원하여 주사및 약물치료를 받는 중에 한마디.....
"급성신우신염이라면 신장에 문제가 있어서 생기는 것 아닌가요?"
"결석이나 역류등 다른 원인으로 생기는 경우도 있긴 하지만, 대부분은 정상적인 여성분들에게서 생기는데요..."

방송에서 하도 뭐라 했는지는 모르겠지만, 신우신염 때문에 혹시 몸에 뭔 이상이 있는지 걱정하는 분들도 많이 있는 것 같다.

우선 신우신염이라고 하는 것은 신장에 염증이 발생한 경우이다. 즉 신장에 염증이 생긴 경우인데, 그럼 왜 어렵게 신우신염이라고 했을까?
그건 신장의 해부학적인 구조때문에 그렇게 이름을 붙인 것이다. 신장에서 혈액이 걸러져서 소변으로 배출되어 모이는 구조가 신우(renal pelvis) 이다. 신장에 염증이 생기는 기전이 보통은 세균감염이 요도에서 방광 , 그리고 요관을 거쳐 신우를 통하여 신장에 염증이 생기기 때문에 신우신염이라고 이야기한다.

(출처 : 코메디닷컴www.kormedi.com)

급성신우신염은 지극히 정상적인 젊은 여성에게서 잘 생긴다. 가끔은 방광염 증세를 호소하다가 급성신우신염 증세가 동반되는 경우도 있긴 하지만, 대부분은 그런 증세 없이 갑자기 생기는 경우도 많다.

한 연구결과에 따르면 몸에 이상이 전혀 없는 젊은 여성의 경우에 최근에 성관계 병력이 있거나, 최근 질내 살정제를 사용했거나, 이전에 방광염이 있거나, 어머니가 요로감염 병력이 있거나, 당뇨가 있는 경우, 그리고 최근 요실금이 갑자기 발생된 경우에 젊은 여성에서 급성 신우신염이 잘 생기는 요인이 된다고 한다.(참고)

보면 대부분 방광염이 잘 생길 수 있는 위험인자들이다. 따라서 방광염이 잘 생기는 환자들의 경우에 급성신우신염이 있을 수 있으나, 방광염이 없이 급성 신우신염이 처음으로 발생하는 경우도 간혹 있다.

급성신우신염이라고 너무 걱정하지 말고 의사의 진찰을 통해 치료를 받는 것이 가장 중요하다. 대부분은 급성신우신염이 발생한다고 하더라도 몸에는 특별한 이상이 있는 것은 아니므로 의사의 처방을 따라 잘 치료하면 된다. 물론 치료가 좀 늦어지거나 하면 신장에 고름주머니가 생기면서 문제가 좀 커질 수 있긴 하지만, 대부분은 치료만 잘 하면 별 탈없이 지나가기 때문이다.


참고 : Scholes D, et al. Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women. Ann Intern Med 2005;142(1):20-27

아트락 혹은 프로그레시브락을 좋아하는 한사람이지만, 음악에 대해서는 거의 모든 장르를 듣고 있는데 물론 몸은 따라주지 않지만 댄스도 좋아한다. 언제부터인가 모르지만 비주얼면이 더 중요해진 음악에서 음악도 잘하면서 비주얼도 좋은 가수들도 상당히 좋아하는데, 작고한 마이클 잭슨이 그렇다. 어릴때 마이클잭슨이 '빌리진'을 부르면서 추었던 '문워커'를 보고 받은 그 충격이란.....

그 방면으로 최근 엄청난 인기를 보이는 레이디가가가 있는데, 댄스음악으로 노래도 잘 부르면서 비주얼면도 화끈하게(?) 보여주는 그녀도 내가 가끔 듣는 가수중의 하나이다. 특히 'Just Dance'의 우울한 댄스곡은 묘한 매력을 보여준다.

                                       (레이디 가가, 출처 : 위키피디아)

이런 좋은 여가수가 여성이 아니라 남성일 수 있다라는 사실이 꽤 충격적인 모양이다. 사건의 발단은 영국에서 촬영된 비디오에서 치마가 올라갔을때 남성의 그것(?)이 보였다는 것이다.

나도 유투브에서 보여주는 동영상을 자세히 봤는데, 화질이 별로 좋지 않고 보여주는 것이 순간이라서 확인이 어려웠다. 남성의 그것이라는데, 음경을 말하는 것일까....아니면 고환을 말하는 것일까....

사실 왜 그런지는 모르지만 레이디가가가 남성과 여성의 신체적 특징을 모두 가지고 있는 중성(Hermaphrodite)이라는 소문이 있다고 한다. 이 Hermaphrodite는 원래 그리스 신화의 인물에서 나온 말이다.

헤르메스라는 전령의 신과 가장 아름다운 여신인 아프로디테 사이에서 태어난 이가 헤르마프로디토스(Hermaphroditos)이다 어근을 봐도 헤르메스(Hermes)의 Herm과 아프로디테(Aphrodite)의 aphrodit의 합성어가 아닌가..이 신은 남성과 여성이 한몸에 섞인 자웅동체라고 한다.


(Hermaphrodite sleeping 조각 사진.
같은 조각을 찍은 사진인데, 왼쪽 사진을 보면 남성의 뒷모습이며, 오른쪽 사진을 보면 여성의 모습이다. 근데 페니스가 있는 것이 좀 의미심장하다.
출처 : from Yvan LEMEUR & rolandin at flicker.com)

근데 레이디가가가 Hermaphrodite라는 것이 의학적으로는 정확한 표현이 아니다.
원래 Hermaphrodite는 우리말로는 반음양이라고 하기도 하고 쉽게는 자웅동체라고 이야기하기도 하는데, 정확한 의학적인 의미는 유전자가 어떤지에 상관없이 고환과 난소를 동시에 가지고 있는 경우이다.

즉 여성유방이나 질과 같은 여성특징과 페니스라고 불리는 음경을 동시에 가지고 있어도 의학적으로는 Hermaphrodite라고 하지 않는다. 의사의 진찰을 통해 고환을 가지고 있으면 아무리 여성유방이나 질을 가지고 있더라도 남성이라고 진단하고, 반대로 난소를 가지고 있으면 페니스(음경)을 가지고 있고 얼굴이 험상굳게 생기더라도 여성이라고 진단한다. (더 이상 깊은 이야기는 상당히 헷갈리고 어려운 이야기이므로 생략하기로 한다.)

즉 레이디가가가 Hermaphrodite라고 하는 것은 일반적으로 이야기하는 여성과 남성의 특징을 모두 가지고 있다라는 이야기를 의미하기는 하지만, 의학적인 용어에서 보자면 레이디가가가 난소와 고환을 모두 가지고 있다는 말이 된다. 따라서 의학적인 의미에서 보자면 레이디가가가 Hermaphrodite라고 하는 것은 좀 틀린 말이 된다. (만일 진짜로 레이디가가가 난소와 고환을 모두 가지고 있다면 말이 되지만, 글세....그럴 확률은 거의 없지 않을까...)

그 뮤직 비디오에서 보였던 것이 페니스를 의미한다면 정확하게 말하자면 아직 레이디가가가 남성인지 여성인지 모른다는 말이 된다. 또한 보였던 것이 고환을 의미한다면 난소가 없을것이라는 전제하에서는 남성이다.

그러나 나의 개인적인 생각으로는 가장 높을 가능성은 레이디가가가 여성이라는 것이다. ^.^ 많이 양보한다면 물론 우리나라에서 하리수가 있듯이 레이디가가도 원래 남성이었는데, 여성화되었을 수는 있겠다.