비뇨기과 개원의 두진경

최근에도 포스팅 '중국분유파동의 멜라민, 의학적으로 알아보자'를 하나 한 뒤에, 멜라민에 대한 파동이 전세계적으로 번질 것 같은 느낌이 있다. 주위에서도 간혹 물어보는 사람들도 있고 말이다.
그래서 우리나라 식약청의 홈페이지에서 멜라민이라고 한번 찾아봤는데.......쩝..아직 내용이 없었다.

미국의 FDA에서도 확인했는데, 2007년에 있었던 습식사료의 파동으로 인해서 이에 대한 내용의 일환으로 멜라민으로 죽은 동물들을 사람이 먹어도 병이 일어날 가능성이 낮다라는 것인데....2007년 5월에 작성된 것으로 아직까지 업데이트가 없었다.

미국의 FDA내용은 정확하게 말하자면 멜라민이 든 사료를 먹은 동물들 체내에서 멜라민이 축척되는 것이 아니고 대부분은 신장을 통해서 배출되기 때문에 동물들 몸속에 남아있는 양은 매우 적은 양으로 이것을 가공하여 섭취한 인간에게는 병이 일어날 가능성이 매우 낮다는 것은 맞다.

그렇지만 현재의 멜라민 파동은 인간이 직접 섭취하는 음식에 사람이 직접 멜라민을 넣은 경우이기 때문에 동물을 통하여 2차적으로 섭취한 경우보다는 멜라민 양이 매우 높을 가능성이 있다.

그래서 WHO의 내용을 잠깐 소개해보고자 한다. 역시 WHO는 발빠르게 움직인다.

이모든 내용이 모두 중국때문에 알려진 사실이니.....쩝.....

WHO의 Q&A

1. 멜라민은 뭡니까?
질소함량이 풍부한 흰 결정체의 모양으로 많이 발견되는 유기물입니다.

2. 멜라민은 주로 어디서 사용됩니까?
주로 플라스틱, 접착제, 주방용조리대, 접시류, 화이트보드, 화학비료에 사용됩니다.

3. 왜 우유 혹은 분유에 멜라민을 첨가하였습니까?
중국에서 우유에 대한 부피를증가시키기 위해 물과 우유를섞습니다. 이러면 우유에 포함된 단백질이 묽어집니다.회사에서는 단백질 농도를 보통 질소함량으로 검사합니다. 멜라민에는 질소가 아주 풍부하기 때문에 멜라민을 섞는다면 검사시 단백질농도가 증가하게 됩니다. 이런 이유로 비정상적으로 질소함량이 높은 변형된 우유가 만들어졌습니다.

더욱이 WHO 혹은 어떤 나라에서도 멜라민을 음식에 첨가하는 것을 허가하지는 않습니다.

4. 멜라민이 다른 음식에서도 발견된 적이 있나요?
2007년 중국에서 만들어져 미국으로 수출된 애완동물사료에서 멜라민이 발견되었습니다. 이때문에 수많은 개와 고양이들이 신장질환으로 죽었습니다.

현재는 수많은 분유뿐만 아니라 얼린 요거트와 캔커피에서도 멜라민이 발견되었습니다. 이렇게 멜라민이 첨가된 음식물은 모두 멜라민으로 오염된 우유로 만들어졌기 때문입니다.

5. 멜라민이 인간에게 어떤 영향이 있나요?
아직까지 인간에게 어떤 직접적인 영향이 있는지에 대한 연구는 없지만, 동물연구에서는 건강에 영향이 있는 것으로 발표되고 있습니다. 특히 멜라민이 첨가된 화학물에 보통 존재하는 시아누르산(cyanuric acid)와 결합하여 신장에 결석을 일으키게 됩니다.

멜라민으로 이루어진 작은 결정체들이 신장에 존재하는 소변이 지나가는 작은 관을 막게 되고 이것이 소변의 생성을 막게되어 신장기능이 악화되며 어떤경우에서는 사망하게 됩니다. 동물실험에서 멜라민은 암유발효과도 가지는 것으로 보고되고 있습니다.

6. 멜라민 중독시 증상은 어떻게 되나요?
불안감을 보일 수 있으며, 소변에서 피가 보일수도 있고, 소변이 거의 안나올 수도 있으며 신장염의 증세가 있을 수 있고 고혈압등도 발생할 수 있습니다.

7. 멜라민으로 인한 신장질환시 치료는 어떻게 되나요?
신장질환의 정도에 따라 다양한 치료방법을 받을 수 있습니다. 주로 수액제치료를 포함하여 소변을 알칼리화시켜야 하며 인슐린투여와 바이카보네이트등을 투여할 수 있으며, 심한 경우 혈압을 낮추어야 하며 복막투석을 할수도 있습니다. 또한 신장결석에 대한 수술을 시행할수도 있습니다.

원문을 확인하고자 하는 분은 아래를 클릭하도록 하자.
WHO의melamine Q&A
미국 FDA의 2007년 5월에 작성된 low risk of illness from food containing melamine

최근에 중국의 '멜라민 분유'의 파문이 다른 유제품까지 확산되고 있다는 뉴스를 보았다.
기사를 보면 411개의 유제품제조업체중에 3군데 (시장점유율이 65%에 달한다고 한다.) 에서 멜라민 성분이 검출되었다는 충격적인 내용이었다. 중국내에서 이 분유를 먹은 영아들중 6200명에서 신장결석이 걸렸으며 죽은 영아도 4명이나 된다고 한다.
분유에 멜라민을 넣은 이유는 검사시 단백질 함량을 높히기 위해서라고 한다.

오늘 기사를 보니 우리나라에서도 국내 양식 물고기용 사료와 원료인 오징어내장분말에서도 25~603ppm농도의 멜라민이 검출되었다는 연합뉴스도 확인하였다.
--> 연합뉴스: 물고기 양식용 사료에서 멜라민 검출

기가 찬건 오늘 저녁에 9시 뉴스를 보니 멜라민에 오염된 사료가 우리나라에 총 500톤이상이 사용되었다고 하며, 농식품부에서는 유분이 포함된 중삭산 버터제품과 초콜릿제품도 같이 조사한다고 한다.

멜라민이라는 물질은 우리생활에서 어디에 있을까?

처음에 멜라민이라는 말을 들었을때, 난 잠시 멜라닌(melanin)이라는 물질로 잘못 알아들었다. 멜라닌은 우리몸의 피부색소를 이루고 있는 성분이다. 이것이 처음에 신장결석을 일으켰다는 이야기를 듣고...좀 신기해했었다. 왜냐면 지금까지 멜라닌이 결석을 일으킨다는 이야기를 전혀 들어보지 못했기 때문이다.

추후에 멜라민이라고 확인하고 나서는 이것이 어디 있을까 보니 주로 멜라민 레진으로 구성되어 우리 주방에서 열강화성 플라스틱으로 값싸게 이용하는 형형색색의 주방용 플라스틱이었다.

(멜라민레진으로 만든 주방용 국자.....출처 : 위키디피아)

위키디피아에 의하면멜라민이라는 물질은 원래 음식에서는 측정되지 않았다고 한다. 왜냐면 멜라민이라는 물질이 독성이 낮은 것으로 생각되었으며, 멜라민이라는 물질을 발견하기 위해서는값비싼 측정장비를 이용해야 했기 때문이다.

그러나 2007년미국전역에서 개 고양이용 습식사료에 대한 리콜사태(pet food recall)가 일어나면서 멜라민에 대한 관심이 갑자기 높아지기 시작했다고 한다. 당시 뉴스에서는 구토, 무기력증 등을 동반한 신장기능이상으로 갑자기 개나 고양이가 사망하면서 이에 대해서 조사를 하기 시작했는데, 당시 원인으로 지목되었던 것이 습식사료를 만들기 위해 중국에서 새로 들여온 유분으로 생각되었다고 한다.

2007년의 습식사료에 대한 리콜사태이전에는 멜라민이라는 물질은 주로 직업적인 염료공장에서 직업병으로 생기는 방광암 혹은 이에 동반된 방광결석을 일으키는 것으로 알려져 있었다. 발생되는 기전으로는 염료의 물질이 인체에 흡수되면 주로 소변으로 많이 배출되고 이때 소변의 저장소인 방광에서 물질들이 영향을 미쳐서 방광암을 일으킨다는 것이다. 실제로 2006년에 우리나라에서도 염료제조업체 퇴직자 2명이 방광암으로 직업병 판정을 받았다고 한다.(기사를 보려면 여기를 클릭하세요.)

그러나 2007년에 습식사료를 먹고 탈이 난 개와 고양이들이 보니 대부분 신장에 문제가 있었다고 한다. 이때 죽은 개와 고양이들을 해부하여 조사해보니 신장에 결정화된 물질들이 생기고, 이때문에 신장의 분비기능에 문제가 생겼다는 것을 알게 되었다.(참고문헌 1)

이때부터 단순히 방광암이나 방광결석을 일으킬 뿐만 아니라 신장의 기능에 문제가 생기는 더 많은 독성을 생각하게 되었다.

이것을 보고 직접 쥐에다가 멜라민이라는 물질을 먹이고 나서 죽은 쥐를 다시 해부해보니 주로 신장에 멜라민물질이 침전되어 있었으며 신장의 소변이 배출되는 관에 결정화된 결석들이 선명하게 보였다고 한다.(참고문헌 2)

(참고문헌 2에 나오는 조직사진이다.
신장조직은 현미경으로 보면 수많은 관(tubule)들로 이루어져 있는데,
관의 일부가 결정화된 결석으로 막힌 것을 볼수 있다.)

아마도 신장으로 멜라민이 배출되면서 신장의 작용으로 신장의 관들이 농도가 높아지면서 같이 농도가 높아진 요산(uric acid)와 합쳐저 결정화가 되고 더 커져서 신장결석이 되는 것으로 생각되고 있다.

그래서 중국에서 멜라민이 들어있는 분유를 먹은 영아들이 주로 신장결석을 호소하였을 것이고, 기사를 찾아보면 모두 다 증상으로 신장결석을 언급하고 있다.

위키디피아에 보면 멜라민이 사용된 맥주잔에서도 소량의 멜라민이 맥주로 검출된다고 한다. (으아.....)

따라서 앞으로는 2007년 습식사료에 대한 파동과 함께 2008년에 중국분유파동으로 인해 앞으로 멜라민으로만든 제품으로 인한 위험성에 대해서 더 많은 연구가 이루어질 것 같다.


참고문헌 :
1. Cianciolo RE, et al. clinicopathologic, histologic and toxicologic findings in 70 cats inadvertently exposed to pet food contaminated with melamine and cyanuric acid. J Am Vet Med Assoc. 2008;233:729-37.
2. Dobson RL, et al.Identification and Characterization of Toxicity of Contaminants in Pet Food Leading to an Outbreak of Renal Toxicity in Cats and Dogs. Toxicol Sci. 2008 Aug 9. [Epub ahead of print]

참고 : Urology에서 제논문이 드디어 under review....

이전에 Urology에 보냈던 논문이 major revision으로 되돌아오는 바람에 그거 교정한다고 꽤 바쁜 나날을 보냈다.
안그래도 못하는 영어를 작문한다고 참 힘들었다.

근데 더 힘든것은 개원가에서 하기 힘든 study의 결과를 요구하는 것을 어떻게 말을 잘 만들어 유도리있게 넘어가느냐였다.
연구한것이 전립선의 모양이 요속과 관련이 있다는 것인데, 원칙적으로는 pressure flow study를 해야 한다.
그렇지만 개원가라서 모든 환자에게 그것을 하기가 ...시간상..그리고 경제적 여건상 하기가 상당히 어렵다.
그래서 결론부분을 단정적인 표현을 못하고 그냥 may be....혹은 likely등으로 유도리있게 표현했는데......

받아들여질까......모르겠다.

잘 될까? ^.^

(화면을 캡쳐해서 올렸더만...글자가...작고 흐릿해서 알아보기 힘들다...
왼쪽에 보면 Revision. R1이 표시되어 있다.)